為加快推進鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理工作（以下簡稱“鄉村一體化管理”），進一步筑牢基層網底，提升基層服務能力，依據省衛生健康委等五部門聯合印發的《河北省推進鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理工作實施方案》（冀衛發〔2020〕2號）和廊坊市深化醫改領導小組辦公室等六部門關于印發《廊坊市推進鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理工作實施方案》(廊醫改辦〔2020〕3號)的通知文件要求，結合廣陽區區情實際，特制定本實施方案。
一、指導思想
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真踐行新時期黨的衛生與健康工作方針，堅持?；?、強基層、建機制的總體要求，按照“健康廊坊·健康家庭”建設總體思路，聚焦抓重點、補短板、強弱項，加快推進區域醫共體和鄉村一體化管理，合理規劃和配置基層醫療衛生資源，完善基層醫療衛生機構管理運行機制，逐步構建職責清晰、布局合理、結構優化、運轉高效的基層醫療衛生服務體系，提升基層服務能力，提高服務質量，提高群眾就醫獲得感和滿意度。
二、工作目標
在認真總結2019年鄉村一體化管理試點工作基礎上，堅持以問題為導向，聚焦解決突出問題，以提高基層醫療衛生服務能力為重點，2020年，在全區全面開展鄉村一體化管理工作。通過鄉村一體化管理，實現村衛生室的人員、財務、藥械、業務、準入退出、績效考核等統一由鄉鎮衛生院管理，加快推進鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設，逐步落實基層首診制度。有效解決好農村群眾看病難、看病貴問題，不斷提高人民群眾的滿意度和獲得感。
三、主要任務和分工
鄉村一體化管理是在區委、區政府的統一規劃和組織下實施，對鄉鎮衛生院和村衛生室的人員、財務、藥械、業務、準入退出、績效考核等予以規范管理。
（一）科學規劃設置
1.合理設置村衛生室。原則上每個行政村（常住人口在500人以上）設置1所村衛生室，常住人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設；鄉鎮衛生院所在地可不再設立村衛生室，人口500人以下且步行不超過15分鐘的相鄰行政村，原則上可聯合設置1所村衛生室。對納入一體化管理的村衛生室要規范名稱、統一標識標牌。村衛生室的命名原則是：鄉鎮名+行政村名+衛生室。如一個行政村設立多個村衛生室，可在村衛生室名稱前增加識別名。村衛生室由所在地鄉鎮衛生院統一管理。（責任單位：各鄉鎮（辦事處），區衛生健康局）
2.合理設置鄉村醫生崗位。區衛健局綜合考慮服務人口數量、服務現狀和預期需求以及地理條件等因素，以區為單位制定鄉村醫生崗位設置方案，原則上每千服務人口設置1個鄉村醫生崗位，居住分散的行政村可酌情增設。（責任單位：區衛生健康局、區財政局）
（二）實行統一管理
1.統一人員管理。鄉村醫生按照公開競聘、擇優錄取的原則，由本人申請或村民委員會推薦，鄉鎮衛生院考核，報區級衛生健康部門批準，由鄉鎮衛生院統一招用，簽訂勞動合同，聘用協議（合同）和聘用證書由區衛生健康行政部門統一制定。
聘用的鄉村醫生，根據知情自愿的原則，可辦理社會保險手續，單位繳納部分可由鄉鎮衛生院從村衛生室財政補助資金收入中列支。建立鄉村醫生執業風險化解機制，采取區域內基層醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等方式，提高鄉村醫生防御醫療風險的能力，改善鄉村醫生執業環境。
鄉鎮衛生院出現崗位空缺時，同等條件下優先招聘在崗鄉村醫生。根據實際情況，鄉鎮衛生院可對本鄉鎮范圍內鄉村醫生進行調配。鄉村醫生原則上在所在行政村的村衛生室執業，對沒有鄉村醫生的行政村，由鄉鎮衛生院采取調配轄區內鄉村醫生代管、駐村服務等方式解決群眾看病就醫問題，確保各行政村基本公共衛生服務、基本醫療服務和健康管理全覆蓋。對拒不履行合同內容的，鄉鎮衛生院可以依據合同辭退鄉村醫生。
完善基層醫療衛生機構職稱評定政策，制定基層高級職稱評價標準，對基層醫療衛生人員職稱實行“定向評價、定向使用”，評定對論文、科研、學歷不作要求。（責任單位：各鄉鎮（辦事處）、區衛生健康局、區財政局、區人社局、區委編辦）
2.統一財務管理。村衛生室的基本公共衛生服務補助、一般診療費（家庭醫生簽約服務費）、基本藥物專項補助等補助資金由鄉鎮衛生院統一管理，做到單獨設賬、單獨核算。鄉鎮衛生院要嚴格村衛生室財務管理，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證，不得截留挪用和坐收坐支。要加強村衛生室國有資產管理，核清政府投資建設的房屋、購買的設備、辦公用品等，鄉鎮衛生院要為每個村衛生室建立固定資產賬，防止國有資產流失。要定期和不定期檢查村衛生室的賬目及收費情況。區衛健局要制定鄉鎮衛生院、村衛生室長效運行保障政策，加強對鄉鎮衛生院、村衛生室財務管理培訓和業務監管。
鄉村醫生收入由基本醫療收入、基本公共衛生服務補助、一般診療費（家庭醫生簽約服務費）、基本藥物專項補助以及承擔的其他醫療衛生服務相關補助組成。上述收入來源落實后，低于當地最低工資標準的，不足部分由區級財政安排資金予以補齊。（責任單位：區衛生健康局、區財政局）
3.統一藥械管理。落實國家基本藥物制度，實行藥品（中藥飲片除外）“零差率”銷售。根據臨床需要，村衛生室的藥品及醫療器械由鄉鎮衛生院統一采購、配送和管理，嚴禁從非法渠道購進。完善村衛生室藥品的出入庫管理，做到賬物相符。鄉鎮衛生院對鄉村醫生定期開展合理用藥培訓，加大日常監管力度，保證患者用藥安全。（責任單位：區衛生健康局、區財政局、區醫保局）
4.統一業務管理。鄉鎮衛生院明確村衛生室工作職責和目標任務，合理安排村衛生室的基本公共衛生服務、基本醫療服務和健康管理工作，加強對村衛生室的管理，嚴格落實村衛生室各項技術規范。鄉村醫生要嚴格遵守有關法律法規及各項醫療安全制度，按要求完善各種醫療登記。（責任單位：區衛生健康局）
5.統一準入退出管理。對現任鄉村醫生統一進行考核聘任，聘用的鄉村醫生須具備執業醫師、執業助理醫師、鄉村全科執業助理醫師或鄉村醫生執業證書等相應的執業資格，并按規定進行注冊，在規定的范圍內執業。新申請注冊鄉村醫生執業證書的人員原則上應具備中等及以上醫學專業學歷并考試合格。對未納入一體化管理的鄉村醫生，鼓勵其開辦個體衛生室或診所。
針對各鄉鎮（辦事處）目前鄉村醫生隊伍現狀，在保證鄉村一體化管理目標任務全面完成、村衛生室服務需要和隊伍穩定的前提下，通過大學生村醫項目、農村訂單定向免費醫學生培養、高職（?？疲┰盒Ｅ囵B等途徑，提出不斷優化鄉村醫生學歷和年齡結構，逐步將鄉村醫生數量調整到合理結構和規模。
建立鄉村醫生到齡退出和考核不合格退出機制，原則上鄉村醫生年滿60周歲不再注冊和簽訂勞動合同。對達到退出年齡，身體健康、群眾信賴的鄉村醫生，可根據工作需要予以返聘，對于到齡退出的鄉村醫生允許開辦個體衛生室。鄉村醫生在聘用期內，發生重大醫療衛生事故且造成惡劣社會影響、因違紀違法等原因不能繼續勝任工作，或連續兩年考核不合格、基本公共衛生服務績效評價不合格的，解除勞動合同。（責任單位：各鄉鎮（辦事處）、區衛生健康局、區人社局、區財政局等）
6.統一績效考核。區衛生健康部門要制定鄉村醫生績效考核辦法。鄉鎮衛生院以基本公共衛生服務、基本醫療服務和健康管理為重點，以服務數量、服務質量和群眾滿意度為核心，對鄉村醫生進行定期考核，考核結果作為鄉村醫生執業注冊、簽約續聘、待遇發放的重要依據，合理拉開鄉村醫生收入差距，使其績效收入部分占總收入部分比例不低于60％，切實調動鄉村醫生做好基本醫療和基本公共衛生服務的積極性，促進鄉村醫生全面履行職責。（責任單位：區衛生健康局、區財政局、區人社局、區醫保局等部門）
（三）實施標準化建設
1.開展標準化建設活動。全面推進全區基層衛生服務能力“雙提升工程”、“優質服務基層行”等活動，按照《關于做好鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心標準化建設工作的通知》（冀衛辦基層〔2019〕3號）《河北省鄉鎮衛生院社區衛生服務中心中醫綜合服務區（國醫堂）建設基本標準》《河北省村衛生室標準化建設標準（試行）》，開展基層醫療衛生機構標準化建設活動，利用3年時間基本實現鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設全覆蓋。同時，加強村衛生室建設，確保符合設置條件的行政村原則上都有1所公有產權村衛生室。（責任單位：各鄉鎮（辦事處）、區衛生健康局、區發改局）
2.強化醫療設備配置。參照《關于印發河北省鄉鎮衛生院、村衛生室主要設備基本設備標準的通知》（冀衛規財〔2011〕135號）和《河北省“優質服務基層行”活動實施方案》（冀衛基層函〔2018〕12號）中設備配置B檔要求，各鄉鎮政府按照填平補齊的原則，加強轄區內試點單位的基本設備配置。（責任單位：各鄉鎮（辦事處）、區衛生健康局、區發改局）
3.推進基層醫療機構信息化建設。加大以居民電子健康檔案為基礎的基層衛生健康信息化建設。加快電子健康檔案普及應用。大力推進遠程醫療服務體系建設，加大鄉鎮衛生院、村衛生室數字化醫療裝備投入，通過開展遠程會診、遠程影像診斷、HIS系統、藥品進銷存信息化、線上家庭醫生簽約、慢病管理等服務，促進優質醫療資源向鄉鎮、村延伸，實現住院、門診與醫保聯網結算，實現基層醫療衛生機構管理數據互通共享、家庭醫生簽約信息化管理。（責任單位：區衛生健康局、區財政局、區醫保局）
（四）提高基層服務能力
1.開展基層衛生人員培訓。依托國家基層衛生人才能力提升培訓、糖尿病和高血壓培訓等項目，采取線上培訓和線下培訓相結合的方式，做好組織實施工作，遴選培訓學員，加強基地建設，強化績效管理，確保通過項目的實施，建設一批培訓基地，打造一支師資隊伍，培養一批基層衛生人才，提升基層醫療衛生機構整體服務能力。
鄉鎮衛生院定期選派鄉村醫生到縣級醫療機構和有條件的中心衛生院免費脫產進修，進修時間原則上不少于1個月，每3—5年進修一次。鄉鎮衛生院通過業務講座、臨床帶教和定期例會等形式，開展鄉村醫生業務培訓，鄉村醫生每年至少接受不少于2次免費業務培訓，累計培訓時間不少于2周。鼓勵村醫到鄉鎮衛生院跟班進修，每年不少于20天；對醫學理論與實踐基礎較好的，經鄉鎮衛生院推薦可以到縣級醫療衛生機構跟班進修不少于15天，時間可累計計算。鼓勵符合條件的鄉村醫生參加有中央資金支持或市區自行組織的全科醫生培訓。（責任單位：區衛生健康局）
2.落實城鄉醫院對口支援。以城鄉醫院對口支援工作為依托，推動建立城市醫師定期服務基層工作機制，提高鄉鎮衛生院常見病、多發病的診療能力，為農村群眾提供更高水平的醫療衛生服務。（責任單位：區衛生健康局）
3.推動區域醫療聯合體建設。依據《廊坊市基層衛生綜合服務能力“雙提升工程”實施意見》，建立完善區鄉醫師“一對一”精準幫扶制度；建立完善區鄉醫師掛職制度；牽頭區級醫院要結合醫聯體社區衛生服務中心的實際情況確定重點扶持建設特色科室，要給予人才、設備、技術、管理等方面的支持，建立科學的分工協作機制，適應農村居民就近就醫需求。（責任單位：區衛生健康局）
4.提升基層中醫藥服務水平。爭取中央財政投入，予以資金支持基層中醫藥發展。以項目督導為抓手，進一步加大中醫藥適宜技術培訓推廣力度，為廣大農村群眾提供方便可及的中醫藥服務。（責任單位:區衛生健康局）
四、保障措施
（一）加大財政補助。切實加大財政投入，建立村衛生室運行保障機制。由區級制定村衛生室長效運行保障政策，適當提高村衛生室運行補助現行標準，鄉鎮衛生院負責村衛生室運行維護，保證村衛生室正常運轉。區財政要將村衛生室運行維護所需經費納入鄉鎮衛生院日常經費予以保障。并將鄉村醫生基本公共衛生服務經費和實施基本藥物制度補助等方面所需資金納入財政年度預算。（責任單位：各鄉鎮（辦事處）、區衛生健康局、區財政局）
（二）制定醫保政策。各級醫療保障部門要加強鄉鎮基層定點醫療機構和鄉村醫生的健康管理考核，根據考核結果撥付一般診療費（家庭醫生簽約服務費），對達到社區醫院標準或“優質服務基層行”推薦標準的鄉鎮衛生院要在醫?？傤~、醫療服務價格動態調整等方面給予政策傾斜。（責任單位：區醫保局，區衛生健康局）
（三）調整醫療價格。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，推動建立有利于分級診療制度落實的價格體系。（責任單位：區醫保局、區衛生健康局）
五、工作要求
（一）加強組織領導。區政府要成立推進鄉村一體化管理的領導機構，制定具體實施方案、相關配套政策和具體措施，建立任務清單、責任清單、措施清單、目標清單，明確時間表、路線圖、責任人，確保9月底前圓滿完成任務目標。
（二）強化部門聯動。區衛生健康局要充分發揮牽頭抓總的作用，組織相關部門協同推進鄉村衛生一體化管理工作。相關部門要主動作為，密切配合，在政策銜接、工作導向上保持協調一致。要定期召開部門聯席會議，通報工作進展，協商解決工作推進過程中遇到的具體問題。
（三）加強督導評價。今年省市醫改辦繼續將鄉村一體化管理工作納入醫改年度考核；市級多部門將聯合開展專項督導，進行全市排名通報。區委、區政府“兩辦”督查部門要建立對鄉村一體化管理改革推進工作督導、通報、評價和考核機制，加強日常工作督導，發現推進過程中存在的問題，點對點提出整改和推進措施，確保鄉村一體化管理工作落到實處。
（四）強化宣傳引導。充分利用各類媒體、各種途徑，做好鄉村衛生一體化管理改革政策的宣傳解讀，及時回應社會各界關注的熱點問題，展現改革的典型經驗和進展成效，讓廣大鄉村醫生增強信心，凝聚共識，積極主動地參與改革，全面營造鄉村衛生一體化改革的良好社會氛圍。